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亳州市人民政府办公室关于印发亳州市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案的通知

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各县、区人民政府,亳州经开区管委会、亳芜现代产业园区管委会,市政府各部门、各直属机构:
  《亳州市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

2018年9月25日

亳州市改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案

  为贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会精神,落实《“健康中国2030”规划纲要》《“健康安徽2030”规划纲要》要求,加快培养大批合格全科医生,加强紧缺专业医学人才培养,完善使用激励机制,维护和增进人民群众健康,根据《安徽省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》(皖政办〔2018〕27号)精神,结合亳州实际,制定本实施方案。
  一、总体要求
  (一)指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照党的十九大提出的有关战略部署和工作要求,认真落实卫生与健康工作方针,以问题和需求为导向,遵循医疗卫生服务和临床医学人才成长规律,坚持政府主导,发挥市场机制作用,立足亳州实际,借鉴国内外先进经验,完善适应行业特点的全科医生培养制度,创新全科医生使用激励机制,为亳州卫生与健康事业发展提供可靠的全科医学人才支撑。
  (二)工作目标。到2020年,适应行业特点的全科医生培养制度基本建立,适应全科医学人才发展的激励机制基本健全,全科医生职业吸引力显著提高,城乡分布趋于合理,服务能力显著增强,全科医生与城乡居民基本建立比较稳定的服务关系,城乡每万名居民至少拥有2—3名合格的全科医生。到2030年,适应行业特点的全科医生培养制度更加健全,使用激励机制更加完善,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生,全科医生队伍基本满足健康亳州建设需求。
  二、重点工作任务
  (一)建立健全全科医生培养制度。
  1.医教协同开展院校全科医学教育改革。亳州学院、亳州职业技术学院要成立全科医学教研室,开设全科医学概论等必修课程。加强全科医学师资队伍建设,制订建设规划,在人员配备、职称评聘、工作量考核等方面给予支持。选聘全科住院医师规范化培训基地、基层实践基地的教学骨干为相应的教师专业技术职务。(责任单位:市教育局、市人力资源社会保障局、市卫生计生委、亳州学院、亳州职业技术学院)
  统筹制订卫生与健康人才培养规划,加强全科医学人才培养,促进全科医学人才供给与需求有效衔接。改革完善高职临床医学、中医学等相关专业人才培养模式,积极创建助理全科培训基地,逐步探索制定教育教学标准与助理全科医生培训标准,使其有机衔接。实施农村订单定向医学生免费培养,推进农村基层本地全科人才培养,鼓励和动员本地考生积极投身农村医疗卫生服务事业。(责任单位:市教育局、市人力资源社会保障局、市卫生计生委、亳州学院、亳州职业技术学院)
  2.建立健全毕业后全科医学教育制度。建立健全毕业后全科医学教育制度,使之与院校教育和继续医学教育有效衔接。进一步规范“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的全科医生培养模式。(责任单位:市教育局、市卫生计生委、亳州学院、亳州职业技术学院)
  农村订单定向免费培养的本科医学生毕业后全部纳入全科专业住院医师规范化培训。对于单位委派参加住院医师规范化培训和助理全科医生培训的人员,委派单位应与其签订协议,就培训期间待遇、培训期满后服务年限、违约处理办法等进行约定。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市财政局)
  3.加强全科专业住院医师规范化培训基地建设。承担全科专业住院医师规范化培训基地,必须独立设置全科医学科,配备科室工作人员,开展全科临床、教学和科研工作,并与基层医疗机构联合培养全科医生。在培训基地内部分配中,合理确定全科医学科医务人员绩效工资水平,适当加大倾斜力度,吸引和稳定优秀专业人员。改善教育教学设施设备和学员住宿条件,严格实施培训基地动态管理,将全科医学专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标。(责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市人民医院)
  4.加强全科医学基地师资培养。制定全科医学师资培训标准,实行双导师制,加强全科医学师资培训基地建设和骨干师资培训,提高带教师资的教学意识和带教能力,完善带教模式,将教学业绩纳入绩效考核内容,带教经历和教学质量作为职称晋升的重要依据。(责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市教育局)
  5.完善全科继续医学教育制度。建立健全我市全科医学继续教育制度,加快网络数字化课程、课件、教材应用,大力发展远程继续教育,普及全科适宜技术,实现全科医生继续医学教育全覆盖。积极开展基层全科医生进修培训和学历提升教育,探索建立继续医学教育基地,充分发挥县级综合医院在农村基层全科医生进修培训中的作用。加强对全科医生的中医药和康复医学知识与技能培训,将中医药作为其继续教育的重要内容,鼓励提供中医诊疗、养生保健康复、健康养老等服务。(责任单位:市卫生计生委、市教育局、市人力资源社会保障局)
  6.继续加强全科医生转岗培训工作。扩大全科医生转岗培训实施范围,鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训,积极争取中医全科医生转岗培训数量。对培训合格的,在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围。增加注册全科专业的医生必须保证每年在基层的服务时间,并作为其工作考核指标。组织城市医院转岗医生到基层从事全科医疗服务,建立二级以上医院转岗医师加基层全科医生、社区护士的团队服务模式,促进城市优质医疗资源下沉。实行乡村医生全员全科基本知识技能培训,并有计划地安排乡村医生到乡镇卫生院、县医院等上级医疗卫生机构进修学习。在完成省下达培训任务的基础上,各县区可根据实际需要适当增加转岗人员数量,各选派单位要保证学员学习和培训期间的工资福利待遇,财政部门要全面落实全科医生培养各项财政支持政策,对当年取得全科医师证并签订在乡、村医疗机构服务3年以上协议的乡、村两级医生,一次性奖励5000元。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局)
  (二)切实提高全科医生职业吸引力。
  1.改革完善全科医生薪酬制度。推进医疗服务价格改革,体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求,合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量,提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平,使其工资水平与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生,各县区要根据实际,在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。完善绩效工资分配机制,调动基层医疗卫生机构医务人员工作积极性,内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市财政局)
  逐步提高基层工作全科医生的工资福利待遇,对新聘用到乡镇工作的高校毕业全科医生,可提前转正定级,对到省扶贫开发重点县涡阳县、蒙城县、谯城区工作的全科医生在转正定级时薪级工资高定一级,对到国家扶贫开发重点县利辛县工作的全科医生薪级工资高定两级。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市财政局)
  基层医疗卫生机构在临床医师队伍建设中,对经住院医师规范化培训合格的本科学历全科医生,在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面,与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待,落实工资等相关待遇。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委)
  推进家庭医生签约服务,签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分,可用于人员薪酬分配。家庭医生有偿签约服务收入不纳入绩效工资总额。将服务对象健康状况和居民满意度纳入考核指标,加强签约服务质量考核,考核结果与家庭医生团队的签约服务收入挂钩,确保签约服务质量。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市财政局)
  2.完善全科医生聘用管理办法。政府办基层医疗卫生机构在核定的编制内要保证全科医生的配备,对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市编办)
  招聘县乡初级专业技术职称的全科医生,年龄可放宽至40周岁;招聘具有中、高级专业技术职称的全科医生,可以根据工作需要放宽至45周岁。乡镇招聘全科医生可拿出不超过30%的岗位面向本县区户籍人员招聘。采取统一考试方式招聘的,在满足工作岗位需求的前提下,可以适当降低笔试最低控制分数线;可以根据工作需要,有区别地确定通用能力测试成绩权重,加大专业素质考试成绩的权重;可以根据应聘人员报名人数、专业分布等情况适当降低开考比例,或不设开考比例。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市编办)
  简化招聘程序,县级医院根据医共体范围内乡镇卫生院业务发展和实际需要提出用人需求,由县级卫生计生部门审核并统一制定招聘方案,报同级编制、人力资源社会保障部门备案。县级医院或县级卫生计生行政部门统一组织开展招聘工作,医共体范围内乡镇卫生院“打捆组团”参加。对乡镇招聘医学本科类以上全科医生参照急需紧缺专业人才可采取面试、组织考察等方式开展招聘,招聘方案及结果按程序报同级卫生计生、人力资源社会保障部门备案。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市编办)
  招聘结果确定后,由县级医院根据基层医疗服务需求、乡镇卫生院地域分布和拟聘人员综合素质等情况,确定分配去向。基层岗位拟聘人员纳入县级医院统筹管理,与其建立人事关系,并与定岗的乡镇卫生院、县级医院签订三方聘用合同,按规定落实乡镇卫生院编制岗位及工资待遇。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市编办)
  新招聘全科医生在乡镇工作期间,享受所在基层单位岗位相关政策待遇,县级医院委托乡镇卫生院负责其执业、培训、进修、职称评聘、绩效考核、奖励惩戒等日常管理。基层岗位新招聘的全科医生在乡镇卫生院岗位服务满5年后,达到医共体牵头公立医院周转池事业编制使用标准的,经考核合格,择优调回县级医院工作,落实县级医院编制、岗位及相关政策待遇。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市编办)
  对放宽条件招聘人员,试用期满,经考核不能胜任工作岗位需求的,可以予以解聘或辞退。用人单位可根据情况在聘用合同中约定3—5年最低服务期限,并明确违约责任和相关要求。在最低服务期限内,其他单位不得以借调、帮助工作等名义将其借出或调走。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局)
  3.拓展全科医生职业发展前景。提高基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例,重点向经全科专业住院医师规范化培训和全科专业专科医师规范化培训合格的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的,可直接参加中级职称考试,考试通过的,在职位空缺的情况下直接聘任中级职称。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时,职称外语和计算机应用能力考试成绩可不作为申报条件,对论文、科研不作硬性规定,侧重评价临床工作能力,将签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。申报高级职称的实行单独分组、单独评审。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委)
  对在乡镇工作的全科医生,男年满55周岁具有中高级职称资格的,女年满50周岁具有中级职称资格的,女年满55周岁具有高级职称资格的,或连续工作满30年以上的专业技术人员,单位相应等级岗位无空缺的,可以聘用相应专业技术职务。对在乡镇工作的全日制本科(学士)以上学历(学位)的全科医生,取得中、高级专业技术资格后如相应岗位无空缺的,可以不占岗位结构比例先期聘用并兑现待遇,逐步消化过渡,聘用三年内只能在乡镇单位之间流动。乡镇工作的全科医生通过特设岗位招聘的高层次专业技术人员,可不受岗位结构比例限制,聘用相应职务。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委)
  贯彻落实岗位设置管理政策,全科医生的申报工作在核准备案的结构比例和岗位职数内进行申报,实现职称申报评审与岗位聘用的有机结合。在全科医生专业技术人才较为集中的医疗卫生系统乡镇基层单位,贯彻落实高级职称“定向评价、定向使用”的职称评聘制度。贯彻落实乡镇卫生院岗位固定、人员流动、服务持续的“县管乡用”(县级医疗卫生机构聘用管理,乡镇卫生院使用)人才管理机制。对经助理全科医生培训合格到村卫生室工作的助理全科医生可实行“乡管村用”(乡镇卫生院聘用管理,村卫生室使用)。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委)
  贯彻落实县管乡用的乡镇卫生院编制周转池制度。与周转池制度相衔接,医共体牵头县级公立医院设立基层岗位。基层岗位总量和结构比例由县级卫生计生部门统筹设定,并实行集中统一管理,重点向全科医生倾斜。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委)
  4.鼓励社会力量举办全科诊所。落实国家、省和市关于促进社会办医加快发展的政策措施,医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制,由市场调节。支持符合条件的全科医生个体或合伙在城乡开办全科诊所,鼓励举办具有亳州特色的中医全科诊所,为居民就近提供医疗保健服务。鼓励二、三级综合医院与辖区内全科诊所建立双向转诊机制,畅通转诊渠道。加强政府监管、行业自律与社会监督,促进全科诊所规范发展。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市发展改革委)
  对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所,在人才培养等方面执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策,政府通过购买服务的方式,引导其参与当地基本医疗和基本公共卫生服务提供以及承接政府下达的相关任务,并逐步扩大购买范围;对符合条件的,按规定纳入医保协议管理范围;对具备条件的,可认定为全科医生基层实践基地,承担全科医生培养任务。对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设支出,有条件的县区可通过财政补助等方式给予适当支持。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局)
  5.增强全科医生职业荣誉感。坚持精神奖励与物质奖励相结合,实行以政府奖励为导向、单位奖励为主体、社会奖励为补充的全科医生奖励办法,提升全科医生职业荣誉感和社会地位。对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生,按照党和国家、省委和省政府有关规定给予表彰奖励。在享受政府特殊津贴人员推选和杰出专业技术人才、先进工作者、劳动模范、五一劳动奖章、优秀共产党员等有关评选工作中,向基层全科医生倾斜。各相关部门要按照有关规定,配合省级以上主管部门开展全科医生表彰奖励的推荐工作,组织全科技能竞赛等活动,对优秀全科医生给予适当奖励。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市总工会)
  (三)加强贫困地区全科医生队伍建设。
  1.加快壮大贫困地区全科医生队伍。对贫困县加大农村订单定向医学生免费培养力度。以贫困县为重点,订单定向免费培养农村高职(专科)医学毕业生,经助理全科医生培训合格后,重点补充到村卫生室和艰苦边远地区乡镇卫生院。充分利用远程教育等信息化手段,面向贫困县免费实施国家继续医学教育培训项目。各地要加大县级以上医疗卫生机构对口支援农村基层医疗卫生机构力度,县级以上医疗卫生机构要通过远程教育等方式加强对基层的技术指导和培训。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市教育局、市人力资源社会保障局、市扶贫局)
  2.扩大全科医生特岗计划实施范围。继续推进全科医生特岗计划试点工作,到2020年,逐步将试点范围覆盖到所有贫困县的乡镇卫生院,所需资金由中央和地方财政共同承担并适当提高补助标准。鼓励各县区根据实际情况实施本地全科医生特岗计划,引导和激励优秀人才到基层工作。(责任单位:各县、区人民政府、市卫生计生委、市财政局)
  3.职称晋升政策向贫困地区进一步倾斜。对长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生,可突破学历等限制,破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的,可经职称评审委员会考核认定,直接取得副高级职称,取得的副高级职称原则上应限定在基层医疗卫生机构聘任,由基层医疗卫生机构向上级医疗卫生机构流动时,应取得全省统一的高级职称。(责任单位:各县、区人民政府、市人力资源社会保障局、市卫生计生委)
  三、保障措施
  (一)加强组织领导。各县区人民政府、市政府各部门、各直属机构要充分认识改革完善全科医生培养与使用激励机制的重要意义,将其作为深化医药卫生体制综合改革、建设健康亳州的关键环节和重大任务,加强组织领导,强化部门协同,明确任务分工,确保各项改革举措落实到位。
  (二)深化医保支付方式改革。试点探索将签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队,对于经基层向医院转诊的患者,由基层医疗卫生机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用,结余资金可部分用于家庭医生签约服务奖励。从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手,积极探索特殊慢性病按人头付费,鼓励医疗机构做好健康管理。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费,并加强考核,合理引导双向转诊,发挥全科医生和家庭医生团队在医保控费方面的“守门人”作用。
  (三)加强经费保障。各县区政府要落实投入责任,加大对住院医师规范化培训基地及基层实践基地实施全科医生培养环节的投入,进一步加大对全科医生培养与使用激励的支持力度,各项补助经费专款专用,不得截留、挪用、挤占。
  (四)强化督导评估。各相关部门要加强政策培训,强化督导检查和第三方评估,认真总结经验,推广好的做法,推出全科医生培养与使用激励机制改革创新典型示范县区和单位。各地要将全科医生培养与使用激励等政策措施落实情况纳入医改目标责任考核内容,建立定期调研督导机制,及时研究解决实施中出现的问题和困难。
  (五)发挥行业协(学)会作用。加强市相关行业协(学)会的能力建设,在加强行业自律和制定全科医生培养内容、标准、流程及全科医师资格考试等方面,充分发挥行业协(学)会的独特优势和积极作用。
  (六)加强宣传引导。通过多种形式宣传解读全科医生培养与使用工作的重大意义和政策措施,广泛宣传全科医生成长成才典型事例和在基本医疗卫生服务中发挥的重要作用,增进医学生、医务人员、医学教育工作者和社会公众对全科医生的了解,为加快培养大批合格全科医生营造良好舆论环境。